章雯莉医生的科普号

何志明罗艳敏中山一院妇产科全面二胎政策的突然到来，给众多高龄孕妇带来了幸福的烦恼：我们年纪这么大了，生出来的宝宝究竟健不健康呢？会不会有像唐氏综合征之类的遗传病呢？高龄妊娠在我国是产前诊断的指征之一，以往在这种情况下，医生会建议高龄孕妇进行介入性产前诊断，如绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺来排除胎儿有没有遗传异常，但随着无创性产前检查(NIPT)的出现，广大高龄孕妇有了更多的选择，NIPT更加准确的筛查减少了一部分非必要的介入性操作，降低了医源性流产的风险。NIPT的结果解读是广大孕妇关心的问题。通常，NIPT结果异常，病人会进一步寻求产前诊断进行确诊。然而，如果NIPT检查提示低风险，是不是可以高枕无忧？是不是等于胎儿就不会有遗传病呢？当胎儿检查结果异常的时候，NIPT能不能替代介入性产前诊断手术呢？这是我们在选择是否做NIPT时需要考虑的问题。1. NIPT究竟是什么，有什么作用？NIPT全称是Non-invasive prenatal test（无创性产前检查），所谓“无创”是指无需介入性穿刺，对胎儿没有创伤，并减少了因介入性手术导致的流产风险。NIPT的基础在于母体血中存在的游离胎儿DNA。香港中文大学卢煜明教授 (Dennis Lo)于1997年发现孕妇外周血从孕4周起就存在游离胎儿DNA，孕8周后明显增加，分娩后数小时内从母体血液中清除。通过采集孕12周后的孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段进行测序，并结合生物信息分析得到胎儿的遗传信息，从而判断胎儿患染色体非整倍体疾病的风险。尤其对21三体、18三体以及13三体的筛查，NIPT具有较高的准确性，美国妇产科学会的数据提示其敏感性达90%以上，而特异性达99%。要点：NIPT基于母体外周血胎儿DNA测序，对胎儿染色体非整倍体疾病筛查的有较高的准确性。2.什么人群适宜做NIPT？i. 初次就诊时已经处于较大孕周，超出了中孕产前筛查范围（>20周）的孕妇；ii. 非整倍体（主要指21、13、18三体）产前筛查高危或临界高危孕妇（如风险率在1/270-1/1000），经过咨询后拒绝介入性产前诊断的孕妇；iii. 经超声检查怀疑胎儿非整倍体疾病时，孕妇经过详细咨询后拒绝介入性产前诊断的情况，包括珍贵儿，对介入性产前诊断极度焦虑者；iv. 有介入性产前诊断禁忌症者（先兆流产、出血倾向、感染等）要点：NIPT适用于错过常规筛查孕周、或筛查后提示可疑或异常但不愿意进行穿刺者，或有产前诊断指征但具有穿刺禁忌症者。3.NIPT能否替代常规的早孕及中孕期筛查？由于采用了新一代的测序技术，NIPT对21三体、18三体以及13三体等染色体非整倍体的预测能力要明显高于早、中孕非整倍体筛查。但是，早孕及中孕期筛查除了进行非整倍体疾病筛查以外，其结果还对其他胎儿疾病具有提示意义。例如，早孕期筛查的颈项透明层厚度(nuchal translucency，NT)，除了在染色体疾病时出现异常外，还与严重心脏畸形、宫内感染、先天性膈疝、骨骼发育不良、淋巴系统发育异常及各种神经肌肉疾病有关；中孕期血清学筛查中的甲胎蛋白（AFP）对胎儿神经管缺陷有筛查作用。此外，目前常规产前筛查的价格仍明显较NIPT便宜，从卫生经济学角度来说，仍有其独有的存在价值。要点：NIPT对非整倍体筛查的准确率高于常规筛查，但常规筛查中的一些指标，例如，NT、AFP等对其他胎儿疾病仍有重要的提示意义，而且具有明显的价格优势，在短时间内NIPT仍无法完全替代常规产前筛查。4.有什么因素会干扰NIPT的结果？i. 多胎妊娠、多胎妊娠自然减胎或人工减胎后：母血中存在多个胎儿来源的游离DNA，结果可能受到干扰；ii. 胎盘局限性嵌合体：血浆中胎儿游离DNA的主要来源为胎盘滋养层细胞，而胎盘发生嵌合体的机会高于其他组织；iii. 孕妇本人为“染色体非整倍体”患者，或者夫妇双方或一方为染色体结构异常者，对结果有影响；iv. 孕妇前期接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗等，而引入外源DNA，会影响检测结果。要点：NIPT可受多种因素影响，临床应用前需排除干扰因素。5.NIPT能否替代介入性产前诊断？染色体非整倍体是胎儿异常的重要原因，而21、18、13三体占染色体疾病的95%以上，NIPT对此有较高的筛查价值，但由于NIPT存在一定的假阳性及假阴性情况，所以当NIPT结果异常，或者NIPT结果正常但我们仍怀疑胎儿染色体异常时，仍应该采用介入性产前诊断手段直接取得胎儿的物质（羊水或脐血）来验证NIPT的结果。目前NIPT暂无法准确检测出测染色体的微缺失、微重复以及结构异常（嵌合体型、易位型），也难以检出单基因遗传病的基因突变，所以，当超声检查提示胎儿存在结构异常时，我们需要考虑胎儿是否存在非整倍体外的遗传异常，而直接进行介入性产前诊断能更好地完善这些检查。此外，TORCH宫内感染的诊断也超出了NIPT的范畴。总体而言，NIPT虽然较常规产前筛查更加准确，但目前在检测准确性以及适用范围方面，仍与介入性产前诊断有一定差距，尚无法替代介入性产前诊断的地位。要点：介入性产前诊断可直接检测胎儿物质，在确诊NIPT结果，检测染色体微缺失、微重复、结构异常，以及单基因遗传病检测中，目前仍有NIPT无法替代的作用。 总结NIPT这项新技术在产科的应用对预防出生缺陷有重要的意义，为孕妇在产前筛查中带了更多的选择。NIPT的正确使用能把部分真正高危的人群更加准确地筛查出来，可最大限度地降低不必要的介入性操作，但NIPT也有其自身的局限性，目前的NIPT技术仍无法针对非整倍体以外的胎儿疾病作出准确的临床诊断，我们不应盲目扩大其临床意义，应该在产前诊断医师的指导下进行NIPT检查和结果分析。摘

常常有孕妇询问，到底什么时候该去住院？最多见的说法是到预产期的那天，收拾好行李去医院！其实预产期只是一个预测的时间，并非真正生孩子的时间。宝宝出生的时间，可能在预产期前后2周。如果产前检查没有发现异常情况，预产期的这一天是不用住院的。如果超过预产期1周，还没有临产迹象，希望住院催产。因为超期后会出现胎盘功能减退，胎儿缺氧的可能性会增加，而且胎儿颅骨会变硬，分娩过程中变形机会减小，不能经阴道自然分娩的机会就增加了。

自然分娩是最理想、最安全的分娩方式为了能够自然分娩，你需要做的就是：1、 十二分地相信自己肯定能顺利分娩，自信很重要哦！2、 孕期控制体重：一般孕妇体重增量在11~16公斤，孕前偏胖的就更要节制饮食，3公斤的宝宝是最理想的体重。3、 为了实现理想，孕期需要适当运动，做点家务（除外拖地和扫地之类的弯腰运动），散散步；高大上的还有健身球，孕妇瑜伽。4. 要紧的是全家上下都要有科学的理念（你小俩口的胳膊是拧不过长辈们的大腿的）。

当孕妈咪肚子一天天增大,面临即将到来的分娩，是选择剖还是生，这已经成为困扰不少孕妈咪和家人的大问题。 许多人因为听说剖宫产的宝宝更聪明而盲目要求剖宫产；也有人听说阴道分娩的宝宝更聪明，虽然临床病情需要剖宫产，但是自己却不顾医生反对坚持要求自己生。其实宝宝的智商最主要取决于基因，而孕期的营养、分娩的顺利与否、后天智力的开发也对宝宝的智商有一定的影响作用。剖宫产或阴道分娩并不直接与智商相关，只要能让宝宝顺利娩出，无论是剖还是生，都是一样的。也有不少准妈妈因为害怕疼痛而选择剖宫产，剖宫产时会给麻醉，但每个人对麻醉药的敏感性不同导致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然会感觉到疼痛剖宫产也会疼，而且产后子宫会发生收缩， 产生宫缩痛，麻醉也不能镇住宫缩的疼痛，如果没有医学指征、仅仅因为怕疼而要求剖宫产，则是十分不应该的。我院开展了分镇痛和导乐陪伴，分娩的疼痛较以前得到了极大的缓解。也有人认为剖宫产更安全。其实，剖宫产需要麻醉，这里就多了一重风险，况且剖宫产手术对孕妇的损伤更大，剖宫产手术本身就是一种创伤，有更高的风险。剖宫产与阴道分娩相比，产妇羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血、子宫切除、产妇死亡率的风险均较高。而对宝宝来说，剖宫产缺乏对胎儿肺部挤压，增加了新生儿湿肺的发生机率，增加缺氧机会，对宝宝智力也有影响。阴道分娩是一种正常的生理现象，是最为理想的分娩方式，因为它对孕妇和宝宝的损伤都较小，而且孕妇产后恢复快、能够更好地哺育宝宝。

自2019年6月20日起，市立医院出生的宝宝，凡是在椒、黄、路三区落户的，可以“五证联办”，着实节省不少时间。办理须知：一、适用对象：1.在本助产机构内出生的婚生新生儿；2.符合台州市椒、黄、路三区内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策（目前仅限于椒江户籍）；二、可办理事项（可自愿选择办理全部或部分业务）：1.出具出生医学证明2.发放预防接种证3.登记出生户口4.城乡居民基本医疗保险参保登记5.社会保障卡˙市民卡制作6.计生信息登记（椒江户籍）7.生育保险待遇核准支付8.基本医疗保险待遇核准支付三、办理时需提供的材料：1.《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》（母亲未到场需提供委托书）2.父母双方身份证 3.落户方户口簿 4.结婚证四、温馨提示： 1、为了便于办理出生医学证明、登记出生户口，建议分娩前为宝宝起名、确定宝宝落户地、民族等；未进行生育登记的、未参加生育保险的，不能享受生育待遇核准支付； 2、办理参保登记需整户参保； 3、在助产机构集成办理参保登记的，须到参保地行政服务中心综合窗口领取缴费通知单后到税务窗口缴费（尤其是新生儿有住院医疗情况的，建议新生儿父母在出院前将社会保障卡˙市民卡激活，用社会保障卡˙市民卡进行刷卡结算） 4、社会保障卡˙市民卡的签约需新生儿父亲或母亲签字； 5、需要集成办理的，请在医护人员的指导下填写《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》。如果母亲不能到场办理出生医学证明，请填写《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》“委托书”一栏； 6、如果户主不是新生儿父母，则“申请人员”这一栏中需户主签名； 7.如需办理产妇 “生育待遇核准支付”，则需提交出院小结（原件）、住院发票（原件）、费用明细清单（原件）、生育登记服务单（需复印件），如使用丈夫职工医保申请产妇生育医疗费用的，还需提供产妇《未就业承诺书》； 8.如需办理新生儿“基本医疗保险待遇核准支付”的，则需填写《参保人员医疗费用报销申请表》，提供住院发票（原件）、费用明细清单（原件）、出院小结（原件）。 9、不选择集成办理的，办理《出生医学证明》按原规定执行。五、办理地点：台州市立医院 2号楼三楼产科B病区电脑室（护士站旁）时间：周一至五下午（节假日休息）冬令13:30-16:30；夏令14:00-17:00（本文由台州市立医院产科发布）

市立医院出生证办理改成一、三、五下午了

妊娠期是胎儿生命的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下7条内容：（1）补充叶酸。叶酸对预防神经管畸形、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要, 整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。（2）增加含铁食物摄入。为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。（3）补碘。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加。除选用碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品，如海带、紫菜等。（4）碳水化合物。孕吐严重者，会引起酮血症，对胎儿神经系统造成损害，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。（5）增加蛋白质量。孕中期开始，每天增加奶200 g，使奶的总摄入量达到500 g/d；孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g；孕晚期再增加75 g左右。每周最好食用2~3次深海鱼类。（6）适量身体活动。健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。维持孕期适宜增重；孕期体重平均增长约12.5 kg，孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险。（7）禁烟酒，要注意避免被动吸烟的影响，尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。愉快孕育新生命。孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询，适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。

1、肚皮上的疤痕如果是疤痕体质，肚皮上长起来突起的疤痕疙瘩，还痒痒，就算没有外人见到，自己也会很在意。文艺气的女生，可能会在上面纹个身。腹壁切口疤痕对于二胎没有影响，如果再次剖宫产，也是从原疤痕开进去，不过文艺的女生的纹身图案估计就报废了。2、腹壁切口内膜异位症当有活性的子宫内膜跑到腹壁组织中去，慢慢就在切口附近长出一个团块。剖宫产是最常见的原因，个别运气不好，还会发生癌变！如果块大有痛，就需要手术切除。3、子宫切口憩室这是一个近年来备受关注的问题。剖宫产后由于种种原因，子宫疤痕位置组织缺损，形成一个凹陷，称为憩室。这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。如果憩室不大，也没有引起月经改变，可以不用处理。如果憩室较大，或者月经淋漓不尽，找不到其他原因解释，那么就需要进行手术修补了，还有一两成的人还可能再次形成憩室。4、盆腔黏连很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连，包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等，有些人会因此出现慢性盆腔痛。但是如果再次剖宫产时候，有可能出现肠管或者膀胱损伤。还有些会引起输卵管卵巢黏连，这样的话就可能会导致不孕，或者宫外孕。5、再次怀孕有可能出现下面几个问题：（1）子宫切口妊娠如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上，那么只能含泪流掉，不能要的。而且，需要住院，刮的时候容易大出血，严重的话引起子宫破裂。（2）子宫破裂随着胎儿增大，假如疤痕有缺损，有可能会在中晚孕期出现子宫破裂，如果距离上胎剖宫产时间较近，风险会大一点。（3）前置胎盘、胎盘植入剖宫产后再孕，容易发生前置胎盘，有时候会合并胎盘植入，剖宫产的次数越多，胎盘植入的发生率越高。如果有胎盘植入的时候，更加影响子宫收缩，出现产后大出血、切除子宫，甚至危及妈妈的生命。（4）产后出血除了前置胎盘、胎盘植入影响子宫收缩，出现产后出血之外。剖过一次的子宫是疤痕子宫，疤痕处的子宫肌肉收缩力会受到影响，就算没有前置胎盘，也容易出血。

阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境，可以抑制其它病原菌的生长，阴道冲洗破坏了阴道的内环境，反而会促进异常菌群的生长，导致阴道炎症。此外，阴道冲洗可能为病原菌提供了一个液体的载体，使得病原菌更加容易发生迁移，增加了盆腔炎发生机会，进而增加了异位妊娠发生机率。尤其在排卵期前后进行阴道冲洗，发生感染的机会更高。在孕期，上行性感染可能导致羊膜炎导致早产。

产后 42 天检查，查什么？一、.一定要42天来吗？遇上恶劣天气和休息日怎么办？早几天晚几天都不要紧二、.做什么检查1. 检查产道了解宫颈、阴道的情况，看是否还有恶露，按压宫底，了解子宫的复旧情况。2. 检查伤口查会阴裂伤的伤口、会阴侧切伤口或腹部伤口的愈合情况。3.辅助检查查血常规，了解炎症情况，有没有贫血。查B超看宫腔内情况。本文系章雯莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。